様式第31号　年金支給停止事由発生・消滅届出書(第12条関係)
(A4判)
　	
　	年金証書番号	　	　	
　
 年金支給停止事由発生・消滅届出書 
　
　　年　　月　　日
　
(あて先)秋田県知事
　
氏名　　　　　　　　　　　	
次のとおり年金の支給停止事由が	発生
消滅	しましたので、届け出ます。	

こ

こ

　	年金受給権者	氏名	　	　	
		住所	　		
	支給停止事由の発生・消滅した日	　　　年　　　月　　　日		
	支給停止事由発生の内容	1　心身障害者の所在が1月以上不明である。
2　心身障害者が懲役・禁錮の刑に処せられ、刑の執行を受けている。
3　心身障害者が日本国内に住所を有しない。		
	支給停止事由消滅の内容	1　心身障害者の所在が明らかになつた。
2　心身障害者が懲役・禁錮の刑の執行を受けなくなつた。
3　心身障害者が日本国内に住所を有するようになつた。